«Черная» зарплата «убивает» детскую медицину
В России 40% мам и пап получают зарплату в конвертах, из чего следует, что столько же российских детей недополучают медицинской помощи. Такая мысль была озвучена на пресс-конференции «Детская медицина в России: платно или бесплатно» проекта «Медиа-Среда. РФ», организованной PR-агентством Shadursky Promotion
Факт остается фактом: государственная система ОМС гарантирует детям медицинскую помощь такого качества, которое максимально возможно с текущей собираемостью налогов. «Таким образом, родители сами заинтересованы в том, чтобы исправно и честно платить налоги на здравоохранение», - заявил начальник отдела по работе с гражданами Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга Геннадий Лопатенков.
Поликлиники не выдерживают нагрузок
По словам кандидата медицинских наук, главного врача петербургской многопрофильной клиники «Поэма здоровья» Эдуарда Аббасова, по всей стране в государственной системе детского здравоохранения врачи в прямом смысле перегружены работой. Между тем, любое лечебное учреждение имеет порог числа пациентов, которых оно может обслужить. «Когда у врача в государственной поликлинике больше 100 пациентов в день и 30 вызовов на дом, то они просто физически не могут обслужить всех. И тогда чего же ждать от качества их помощи? Разумеется. Что оно минимально! При такой загрузке получается, что иногда врачи пришли по вызову на дом, разделись и почти сразу ушли. А иногда и вообще не успели прийти», - констатирует главврач.
Что обязан и что может сделать врач по «обязательной страховке»
«В рамках государственной системы ОМС (обязательное медицинское страхование, т. е. бесплатный полис) врачи могут оказать детям абсолютно все услуги. Главные отличия коммерческой медицины по полису ДМС (добровольное медицинское страхование, т. е. коммерческий полис) – это, во-первых, сервис и уважение к пациенту, во-вторых, своевременные сроки оказания базовой и высокотехнологичной помощи, без задержек и очередей. В-третьих, это расширенная помощь на дому. Именно поэтому многие родители и прибегают сегодня к добровольному медицинскому страхованию. И их можно понять.
Где ты, доктор Айболит?
Как уже было сказано, из-за низкой собираемости налогов работа в рамках системы ОМС идет на пределе возможностей, с нарушением положенных сроков. Усугубляет ситуацию, по словам Эдуарда Аббасова, возникающий на этом фоне кадровый «голод». «Качественные специалисты важнее всего, так как иначе даже высокотехнологичные услуги, например, МРТ, не всегда помогут без участия хорошего специалиста. А коммерческие клиники могут позволить себе более качественных услуги, отбирая лучших специалистов, обеспечивая их более высокой зарплатой по сравнению с государственными клиниками. В частных клиниках также нет очередей, а значит, нет спешки, и каждому пациенту уделяется больше времени, помощь оказывается в самые короткие сроки».
Неестественная монополия
Коммерческие клиники, по словам экспертов, часто запрещают своим высококлассным докторам совмещение с работой на государственные лечебные учреждения, чтобы те не уставали и могли работать максимально качественно. Стало быть, система ОМС с ростом рынка частной медицины теряет все больше и больше классных специалистов. Решением проблемы может стать включение частных клиник в обслуживание детей по системе ОМС.
Поэтому возникает логичный вопрос: насколько обоснованна государственная монополия на оказание помощи в рамках системы ОМС?
«Особенность российского здравоохранения в том, что у нас государственная монополия на медицинские услуги в рамках ОМС. И нет частных крупных организаций в системе ОМС. Те, что есть, оказывают не более 1% услуг по системе ОМС», - рассказывает Геннадий Лопатенков.
Консенсус и альтернатива
При этом, по словам Эдуарда Аббасова, города перенасыщены частными клиниками, каждая из которых имеет лицензию на педиатрические услуги, а также свободные часы и качественных специалистов. Причина неучастия частных клиник в системе ОМС – отсутствие консенсуса с властью, как по оплате, так и организации самой системы, считает главврач.
Директор «Экспертного медико-правового бюро» Андрей Пучков также отмечает минусы устройства системы финансирования системы ОМС. Их суть в том, что не только коммерческому, но и государственному лечебному учреждению не всегда выгодно оказывать услугу с финансовой точки зрения. Более того, деньги имеют слишком длинный путь. «Мы в России идем в никуда, - отмечает эксперт. - Нужно развивать альтернативные системы страхования, которые смогут обеспечить отсутствующую сегодня финансовую стабильность медицинским учреждениям.
А пока выходов у родителей два. Либо постоянно звонить в Территориальный фонд ОМС с жалобами, инициировать наказания и проверки качества, стимулируя таким образом государственные клиники к прогрессу. Либо приобретать детский полис ДМС за 40-50 тыс. рублей в год с оплатой в рассрочку поквартально.
Что лучше?
«Концепция родителей: я лучше потрачу 15 тысяч на платные услуги, чем 50 тысяч – на полис ДМС, - неправильная. Так деньги быстро кончатся и, вероятнее всего, нецелевым образом, так как не будет независимого медицинского консультанта, который подскажет, что именно важно, нужно и правильно сделать в каждой конкретной ситуации, чтобы действительно помочь, не потратив деньги зря, - считает Геннадий Лопатенков. - При оказании детской медицинской помощи самостоятельный выбор медицинских услуг и оплата их по своему усмотрению практически не возможна, за редким исключением (стоматология и пара других)».
Чтоб не смотрел «в карман» пациенту
Как показывает практика, многое в частной и государственной медицине зависит от главврача. «Какой руководитель в клинике, такие и врачи, - считает эксперт страховой компании «Мастер-Гарант» Ольга Журавлева. - Руководитель системы ДМС со стороны страховой компании так же осуществляет текущий контроль в дополнение к контролю главврача клиники. Страховщик помогает понять, что картинка комфорта – еще не знак «равно» с качеством услуг. Как эксперт-посредник, он решает вопрос, чтобы врач не смотрел «в карман» пациенту, навязывая ему ненужные дорогостоящие процедуры и услуги».
Откажется только безумный!
«Пока что государственная система контроля медицинской помощи сегодня – «постфактум». А текущая осуществляется только руководителем», - тревожится Геннадий Лопатенков. В системе ОМС не существует грамотного «ведения» пациента и контроля качества, которые доступны в России пока что только по системе ДМС. Здесь снова всплывает проблема недофинансирования, обусловленная недобором злосчастных 40% налогов на здравоохранение из-за «черных» зарплат. Из-за этого нет денег на ведение медицинского ассистанса, то есть организации помощи каждому пациенту со стороны страховой компании. «Этими процессами надо управлять, - отмечает эксперт Лопатенков. - На 1,7% от собираемых средств, выделенных по закону, невозможно содержать медицинских специалистов, которые могут реально организовать медицинскую помощь. Чтобы организовать качественную помощь «сложному» больному, может понадобиться целый день работы квалифицированного специалиста. Это очень дорого. А если у страховой компании 900 тысяч застрахованных?» - задается вопросом эксперт.
«Тем не менее, только безумный может отказаться от услуг в системе ОМС», - констатирует директор «Экспертного медико-правового бюро» Андрей Пучков. Дело в том, что российская система добровольного медицинского страхования – не замещающая, а только дополняющая.
Ограничения без границ
«В отличие от ДМС, где в любом договоре означена верхняя планка финансирования, в ОМС не существует верхнего лимита финансирования. Если надо потратить 2 млн в год, то будет потрачено 2 млн в год», - констатирует Геннадий Лопатенков. Таким образом, важны обе системы, как ОМС, так и ДМС, которые в России развиваются параллельно и не заменяют, а лишь дополняют друг друга. «Жаль, что безлимитность системы ОМС остается только на бумаге, добиться же ее на деле крайне сложно», - резюмирует организатор встречи, руководитель проекта «Медиа-Среда. РФ» Егор Шадурский.
